Preparo dos pais para a desospitalização de crianças em uso de traqueostomia e gastrostomia / Preparación de los padres para la deshospitalización de niños en uso de traqueostomía y gastrostomía / Parents' preparation for the dehospitalization of children using tracheostomy and gastrostomy

RESUMO Objetivo: relatar a experiência de uma ação educativa para o preparo dos pais para a desospitalização de crianças em uso de traqueostomia e gastrostomia. Método: relato de experiência sobre uma ação educativa, que é parte de um Programa de Treinamento de um hospital público de alta complexidade referência em pediatria, no período de dezembro de 2017 a dezembro de 2018. Resultados: o preparo dos responsáveis para a desospitalização de crianças em uso de traqueostomia e gastrostomia foi feito a partir de 5 etapas: 1) Instruções aos pais; 2) Treinamento dos pais para manuseio do dispositivo utilizado pela criança; 3) Manipulação dos dispositivos pelos pais sob supervisão do enfermeiro; 4) Feedback oferecido pela Enfermagem; e 5) Avaliação da ação educativa. Considerações finais: Acredita-se que a educação terapêutica fornecida aos envolvidos contribuiu na qualificação do cuidado à criança em uso de traqueostomia e gastrostomia, favorecendo sua qualidade de vida e reduzindo as intercorrências domiciliares relacionadas ao manuseio inadequado dos dispositivos em questão.

resumen Objetivo: relatar la experiencia de una acción educativa para la preparación de los padres para la deshospitalización de niños en uso de traqueostomía y gastrostomía. Método: relato de experiencia sobre una acción educativa, que hace parte de un Programa de Entrenamiento de un hospital público de alta complejidad referencia en pediatría, en el período de diciembre de 2017 a diciembre de 2018. Resultados: la preparación de los responsables para la deshospitalización de niños en uso de traqueostomía y gastrostomía se hizo a partir de 5 etapas: 1) Instrucciones a los padres; 2) Entrenamiento de los padres para manejo del dispositivo utilizado por el niño; 3) Manipulación de los dispositivos por los padres bajo supervisión del enfermero; 4) Feedback ofrecido por la Enfermería; y 5) Evaluación de la acción educativa. Consideraciones finales: Se cree que la educación terapéutica proporcionada a los involucrados contribuyó en la calificación del cuidado del niño en uso de traqueostomía y gastrostomía, favoreciendo su calidad de vida y reduciendo las complicaciones domiciliarias relacionadas con el manejo inadecuado de los dispositivos en cuestión.

ABSTRACT Objective: to report the experience of an educational action for the preparation of parents for the dehospitalization of children using tracheostomy and gastrostomy. Method: experience report on an educational action, which is part of a Training Program of a public hospital of high complexity reference in pediatrics, from December 2017 to December 2018. Results: the preparation of those responsible for the dehospitalization of children using tracheostomy and gastrostomy was made from 5 stages: 1) Instructions to parents; 2) Training of parents to handle the device used by the child; 3) Manipulation of the devices by parents under the supervision of the nurse; 4) Feedback offered by Nursing; and 5) Evaluation of educational action. Final considerations: It is believed that the therapeutic education provided to those involved contributed to the qualification of care for children using tracheostomy and gastrostomy, favoring their quality of life and reducing home complications related to inadequate handling of the devices in question.

Oral health care of homebound older adults: multidimensional theoretical model / Cuidado à saúde bucal de idosos domiciliados: modelo teórico multidimensional

OBJECTIVES: To understand the dimensions of oral health care of homebound older adults and to develop a preliminary theoretical model that explains how these dimensions are interrelated in the provision of care. METHODS: Cross-sectional, qualitative study, based on Grounded Theory. Participants were 37 intentionally selected older adults registered at a Primary Health Care center, Florianópolis (SC), Brazil. Data collection was conducted at home, following an interview script. The interviews were audio-recorded, transcribed, and analyzed by constant comparison. Formulation of the model followed the Glaserian approach. RESULTS: The theoretical model presents the dimensions of oral health care of homebound older adults - who, why, when, how, and where oral health care is provided. Frailties were identified in all dimensions of oral health care, with emphasis on those related to older adults' living, health, and oral health conditions, compromising dental care provided at home, access to dental services, and presence of the dentist. In combination, these frailties constitute a rupture in the possibilities for oral health care. CONCLUSIONS: Strategies for provision of oral health care to homebound older adults should be implemented in each of the dimensions to overcome the frailties identified and promote better oral health conditions and access to dental services. (AU)

OBJETIVOS: Compreender quais as dimensões presentes no cuidado à saúde bucal de idosos domiciliados e elaborar um modelo teórico preliminar que explique de que modo essas dimensões estão inter-relacionadas na produção do cuidado. METODOLOGIA: Estudo transversal, qualitativo, com referencial da Teoria Fundamentada nos Dados. Participaram 37 idosos, intencionalmente selecionados, cadastrados na Atenção Primária à Saúde, Florianópolis (SC). A coleta de dados foi realizada no domicílio, seguindo roteiro de entrevista. As falas foram gravadas em áudio, transcritas e analisadas por comparação constante. A elaboração do modelo seguiu a vertente glaseriana do método. RESULTADOS: Identificaram-se fragilidades no processo de cuidado em todos os elementos de caracterização (quem, porque, quando, como e onde), destacando-se as relacionadas ao próprio idoso, a sua condição de saúde bucal, ao cuidado realizado no domicílio, ao acesso aos serviços odontológicos e à participação do cirurgião-dentista. O somatório dessas fragilidades promove uma ruptura nas possibilidades de cuidado à saúde bucal nas múltiplas dimensões: individual, familiar, profissional e institucional. CONCLUSÕES: Estratégias de cuidado à saúde bucal prestado aos idosos em domicílio devem ser implementadas em cada uma das dimensões identificadas a fim de superar as fragilidades e promover melhores condições de saúde bucal e acesso aos serviços odontológicos. (AU)

Descripción de un servicio de visitas domiciliarias a pacientes adultos mayores confinados en sus hogares y análisis de los determinantes de su utilización / Description of a home visits service for elderly homebound patients and analysis of the determinants of its use

Introducción: Desarrollamos un servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados en sus hogares en un establecimiento de salud en Quito-Ecuador. Objetivos: (i) describir el proceso de atención en el servicio de visitas domiciliarias y evaluar su ajuste al modelo de atención primaria en salud, (ii) describir el flujo de procesos del servicio como una propuesta para replicar en otros ámbitos, (iii) identificar los determinantes de alta utilización del servicio; y (iv) validar un sistema de puntuación que incluya a esos determinantes como predictores de su uso. Sujetos y métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo y desarrollo de un score. Se analizaron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes en la primera visita y contando el número de visitas domiciliarias por paciente 18 meses después. Mediante modelos de regresión binomial negativa se identificaron los determinantes de utilización de vivitas domiciliarias, cuyos ß-coeficientes ajustados y transformados en score, fueron validados internamente mediante el cálculo del área bajo la curva. Resultados: 120 pacientes recibieron 285 vistas domiciliarias después de 18 meses, 70% fueron mujeres con una media de edad de 83 años. Nueve pacientes recibieron 75 visitas domiciliarias. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y la realización inicial de procedimientos clínicos fueron determinantes independientes de ≥4 visitas domiciliarias por año. El área bajo la curva fue de 0.80 (IC 95%=0.78 a 0.82).Discusión y conclusión: Nuestro servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados se ajusta al modelo de atención primaria de salud. El flujograma podría adoptarse/adaptarse en contextos similares. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y requerimiento de procedimientos clínicos predijeron, de manera fiable, la utilización del servicio.

Background: We developed an innovative service of home health care visits (HV) for home-bound patients, assigned to a health care center in Quito-Ecuador.Objectives: (i) To describe the service and evaluate its adjustment to the primary care model, (ii) to describe the flow of service processes to subsequently adopt or adapt it in other healthcare facilities, (iii) to identify the determinants of HV utilization; and (iv) to internally validate the fiability of a scoring system, based on those determinants.Subjects and methods: We performed an observational longitudinal retrospective study and developing of a scoring system. We analyzed the sociodemographic and clinical charac-teristics of the patients during the first home visit and counted the number of home visits per patient 18 months later. Through negative binomial regression models, we identified the determinants of home visits utilization. The adjusted ß-coefficients were transformed into a score and validated internally by calculating the area under the curve.Results: 120 patients received 285 home visits after 18 months, 70% were women with a mean age of 83 years. Nine patients received 75 home visits. Age, marital status, multimorbi-dity-polypharmacy, and the initial performance of clinical procedures were independent deter-minants of ≥4 HV per year. The area under the curve score was 0.80 (95% CI = 0.78 to 0.82).Discussion y conclusion: Our home visit service to homebound patients resulted in an in-tervention that fit the primary care model. The flowchart allows it to be adopted or adapted in other health care facilities. Age, marital status, multimorbidity-polypharmacy and the perfor-mance of clinical procedures reliably predicted the service utilization.

Saúde bucal de pessoas idosas domiciliadas acompanhadas na atenção primária: estudo transversal / Oral health of homebound older adults followed by primary care: a cross sectional study

Resumo Objetivo caracterizar a condição de vida, saúde e saúde bucal das pessoas idosas domiciliadas cadastradas na atenção primária e os cuidados realizados em domicílio. Método estudo transversal, de base domiciliar com amostra de conveniência, em Florianópolis, sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu por meio de questionário e exame clínico, os quais incluíram variáveis sociodemográficas, condição de dentes e mucosa, higiene bucal, acesso a atendimento odontológico e visita de cirurgião-dentista no domicílio. Procedeu-se análise de frequência absoluta e relativa e análise bivariada (qui-quadrado, IC=95%). Resultados participaram 123 idosos com idade média de 81,3 anos, 62,6% eram mulheres. Possuíam cuidador 87%, 60% encontravam-se domiciliados por até 5 anos e 89,4% eram frágeis. Quanto à presença de dentes, 56,1% eram edêntulos e 40,5% possuíam de 1 a 8 dentes. Restos radiculares foram observados em 12,8%, lesão de cárie não tratada em 25,2%, biofilme visível em 69,9%, e lesões na mucosa em 8,9%. Necessitavam de auxílio para higiene bucal 45,5% e não realizavam limpeza diária 24,4%. A dificuldade de acessar atendimento odontológico por estar domiciliado foi relatada por 32,5% e visita do cirurgião-dentista ocorreu em 16,3%. Sexo feminino e menor escolaridade estiveram associados à ausência de dentes e menor força física. Conclusão a saúde bucal das pessoas idosas estudadas é precária pela presença de problemas bucais que demandam intervenção. Há dependência de terceiros para cuidados bucais, que não são garantidos de modo consistente, no domicílio. O estudo aponta necessidade de atendimento odontológico no domicílio no âmbito dos serviços públicos de saúde.

Abstract Objective to characterize the life, health, and oral health conditions of homebound older people registered in the primary care teams and oral homecare provided. Method cross-sectional, household based study with a convenience sample, in Florianópolis, southern Brazil. Data collection through a questionnaire and clinical oral examination which included sociodemographic variables, condition of teeth and mucosa, oral hygiene, access to dental care and dentist providing homecare. Absolute and relative frequency analysis and bivariate analysis (chi-square, CI=95%) were performed. Results 123 older people participated with mean age of 81.3 years, 62.6% were women. Living with a caregiver were 87%, 60% were domiciled for up to 5 years, and 89.4% were frail. Regarding the presence of teeth, 56.1% were edentulous and 40.5% had from 1 to 8 teeth. Root remains were observed in 12.8%, untreated caries lesions in 25.2%, visible biofilm in 69.9%, tooth mobility in 57.7% and mucosal lesions in 8.9% of the elders; 45.5% needed help with oral hygiene and 24.4% did not perform daily mouth cleaning. The difficulty in accessing dental care due to homeboundness was reported by 32.5% and home visits provided by the dentist occurred in only 16.3%. Conclusion the oral health of the older adults studied is poor due to the presence of oral problems that require intervention. There is dependence on third parties for oral care, which is not consistently guaranteed at home. The study points to the need for dental homecare provided by public health services.

Validation of nursing diagnosis for nursing consultation on home visit to adults / Validez de diagnóstico de enfermería para consulta de enfermería en la visita domiciliaria al adulto / Validação de diagnósticos de enfermagem para consulta de enfermagem na visita domiciliar ao adulto

ABSTRACT Objectives: to identify and confirm the priority nursing diagnosis of International Classification for Nursing Practice® for home nursing consultation to adults in Primary Health Care. Methods: qualitative study, of methodological and validation type. The 5-point Likert scale was used, with a minimum Content Validity Index of 80% consensus among judges., considering the answers "priority" or "very priority" for the list of nursing diagnoses presented. 23 expert judges participated in this survey. Results: a hundred and eleven nursing diagnoses of prepared statements lists have been grouped by human systems and sociodemographic characteristics. were grouped by human systems and sociodemographic characteristics. Eighty-three of them (74.77%) had a Content Validity Index equal or higher to 0.8; and 27 (32.5%) had an index of 1.0 (100%) among judges. Conclusions: nursing diagnosis validated can be used to assist clients in home nursing consultations in Primary Health Care.

RESUMEN Objetivos: identificar e validar diagnósticos de enfermería prioritarios de la Clasificación Internacional para Práctica de Enfermería® para consulta de enfermería domiciliaria del adulto en la Atención Primaria de Salud. Métodos: estudio cuantitativo, del tipo metodológico y de validez. Utilizó escala Likert de 5 puntos, con Índice de Validez de Contenido mínimo de 80% de consenso entre los jueces, considerando las respuestas "prioritario" o "muy prioritario" para la lista de diagnósticos de enfermería presentada. Participaron de la investigación 23 jueces especialistas. Resultados: los 111 diagnósticos de enfermería de la lista de enunciados elaborada, agrupados por sistemas humanos y características sociodemográficas. De estos, 83 (74,77%) obtuvieron Índice de Validez de Contenido mayor o igual a 0,8; e 27 (32,5%) obtuvieron índice 1,0 (100%) entre jueces. Conclusiones: los Diagnósticos de Enfermería validados pueden ser utilizados en la atención a los clientes en las consultas de enfermería domiciliarias en la Atención Primaria de Salud.

RESUMO Objetivos: identificar e validar os diagnósticos de enfermagem prioritários da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem® para a consulta de enfermagem domiciliar do adulto na Atenção Primária à Saúde. Métodos: estudo quantitativo, do tipo metodológico e de validação. Utilizou-se a escala Likert de 5 pontos, com o Índice de Validade de Conteúdo mínimo de 80% de consenso entre os juízes, considerando as respostas "prioritário" ou "muito prioritário" para a lista de diagnósticos de enfermagem apresentada. Participaram da pesquisa 23 juízes especialistas. Resultados: os 111 diagnósticos de enfermagem da lista de enunciados elaborada foram agrupados por sistemas humanos e características sociodemográficas. Destes, 83 (74,77%) obtiveram Índice de Validade de Conteúdo maior ou igual a 0,8; e 27 (32,5%) obtiveram índice 1,0 (100%) entre juízes. Conclusões: os Diagnósticos de Enfermagem validados podem ser utilizados no atendimento aos clientes nas consultas de enfermagem domiciliares na Atenção Primária à Saúde.

Translation and cross-cultural adaptation of the NutriQoL® questionnaire to the Portuguese language: Brazilian version / Tradução e adaptação do questionário NutriQoL® para a língua portuguesa: versão Brasileira

ABSTRACT Objective The objective of this study was to translate and cross-culturally adapt the NutriQoL® into Brazilian Portuguese. Methods The NutriQoL® comprises 17 questions that evaluate the quality of life of patients receiving home enteral nutrition therapy. The methodological procedures included the translation from the Spanish version into Portuguese by two translators, synthesis of the translations, back translation, evaluation by a committee of judges composed of 24 individuals in which a content validity index > 0.78 was considered acceptable, and generation of the pre-final version. A pre-test to analyze its semantic equivalence was administered to 12 patients receiving home enteral nutrition therapy. The final version of the questionnaire was then prepared. Results A summary version of the questionnaire was obtained using two versions of the translation. Both back translations were identical for 73.6% of sentences (n=25). Twenty-four volunteers were included in the committee of judges. The content validity index was 0.88±0.11, and 14.7% (n=5) of questions had a low content validity index and were thus reformulated. In the pre-test, 35.3% (n=12) of items obtained low levels of understanding and required adjustment. In the preparation of the final version, the inconsistencies of the items mentioned were corrected and/or adjusted. Conclusion After completing the methodological procedures, a Brazilian Portuguese version of the NutriQoL® questionnaire was obtained. Following the validation process, it can be used by dieticians and other health professionals to assess the quality of life of patients receiving home enteral nutrition therapy to contribute to improvements in care practices.

RESUMO Objetivo O intuito deste estudo foi realizar a tradução do NutriQoL para a língua portuguesa e a adaptação transcultural para o Brasil. Métodos O NutriQoL® é composto de 17 pares de perguntas que avaliam a qualidade de vida de pacientes em terapia nutricional enteral domiciliar. Os procedimentos metodológicos foram: tradução da versão em espanhol para a língua portuguesa por dois tradutores; síntese das traduções; retrotradução; avaliação, da versão traduzida, por um comitê de juízes composto por 24 indivíduos, na qual o índice de validade de conteúdo > 0,78 foi considerado, gerando a versão pré-final e realização de um pré-teste no qual a versão pré-final do questionário foi aplicada a 12 pacientes em uso de terapia nutricional enteral domiciliar para análise da equivalência semântica e elaboração da versão final do questionário. Resultados Observou-se que, a partir das duas versões traduzidas, foi possível obter uma versão síntese do questionário. As duas retrotraduções geradas foram idênticas em 73,6% das sentenças (n=25). O índice de validade de conteúdo foi 0,88 ± 0,11, e 14,7% (n=5) das questões tiveram baixo índice de validade de conteúdo, sendo então reformuladas. No pré-teste foi observado que 35,3% (n=12) dos itens obtiveram baixos índices de compreensão e necessitaram de ser reformulados. Na elaboração da versão final do questionário as inconsistências dos itens mencionados foram sanadas e/ou adaptadas. Conclusão Após conclusão dos procedimentos metodológicos, foi possível obter a versão brasileira do questionário NutriQoL® em língua portuguesa para que, após processo de validação, o instrumento seja utilizado pelo nutricionista ou demais profissionais de saúde para avaliação da qualidade de vida de pacientes em uso de terapia nutricional enteral domiciliar, a fim de contribuir com melhorias nas práticas assistenciais.

Organizational flow chart of home care for children with special health care needs / Organigrama de atención domiciliaria a niños con necesidades de salud especiales / Fluxograma organizativo de atenção domiciliar às crianças com necessidades especiais de saúde

ABSTRACT Objective: To develop a workflow protocol for Home Care (HC) services in the HC2 modality for children with special health care needs (CSHCN) in the state of Parana. Method: Quantitative, descriptive, exploratory, multiple case studies. Data was collected with professionals from the eight home care services in Parana. Data were analyzed using the Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats (SWOT) methodology, from which a 5W2H method of action plan was developed, resulting in a flow chart. Results: Considering the strategies found in Home Care services, such as planned hospital discharge, caregiver training, organized transportation and singular therapeutic project, a flow organization protocol for children with special health care needs in Home Care services was developed. Conclusion: The protocol developed makes it possible to organize the care provided to children with special health care needs in home care.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar un protocolo de organigrama en los servicios de atención domiciliaria (AD) de la modalidad AD2 para niños con necesidades de salud especiales (CRIANES), en el estado de Paraná. Método: Se trata de una investigación cuantitativa, descriptiva, exploratoria, con estudio de casos múltiples. La recolección de datos se llevó a cabo con profesionales de los ocho servicios de atención domiciliaria paranaenses. Los datos se analizaron con la metodología DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades), de la cual se elaboró el plan de acción con el método 5W2H que produjo el organigrama normativo. Resultados: Considerando las estrategias encontradas en los servicios de atención domiciliaria, como alta hospitalaria programada, preparación del cuidador, transporte sanitario organizado y proyecto terapéutico singular, se desarrolló el protocolo del organigrama para niños con necesidades de salud especiales en los servicios de atención domiciliaria. Conclusión: El protocolo desarrollado posibilita organizar el diagrama de flujo de atención a niños con necesidades especiales de saluden atención domiciliaria.

RESUMO Objetivo: Desenvolver protocolo de organização de fluxo nos serviços de atenção domiciliar (AD) para o cuidado na modalidade AD2a crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES), no estado do Paraná. Método: Pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória, estudo de casos múltiplos. Coleta de dados com profissionais dos oito serviços de atenção domiciliar paranaenses. Os dados foram analisados com a metodologia Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats (SWOT), a partir da qual foi elaborado plano de ação pelo método 5W2H, originando fluxograma normativo. Resultados: Considerando as estratégias encontradas nos serviços de atenção domiciliar, como alta hospitalar programada, preparo do cuidador, transporte sanitário organizado e projeto terapêutico singular, foi desenvolvido protocolo de organização de fluxo para crianças com necessidades especiais de saúde nos serviços de atenção domiciliar. Conclusão: O protocolo desenvolvido possibilita organizar o fluxo de atenção às crianças com necessidades especiais de saúde na atenção domiciliar.

Recommendations in covid-19 times: a view for home care / Recomendaciones en tiempos de COVID-19: una mirada a la atención domiciliaria / Recomendações em tempos de COVID-19: um olhar para o cuidado domiciliar

ABSTRACT Objective: To suggest recommendations for the practice of Home Nursing in the context of COVID-19. Method: Reflective study, originated from readings associated with the theme, available in current guidelines from the Pan American Health Organization, World Health Organization and the Ministry of Health. Results: Recommendations were developed from current scientific evidence for prevention of infections, control of epidemics and pandemics in the Brazilian home scenario. Final considerations: the reflections achieved contribute to guiding actions for better assistance to the patient, family caregivers and the community in the perspective of safe home care with COVID-19, and it is characterized as an introductory discussion on the theme, encouraging new studies to be carried out from the unfolding of the current scenario.

RESUMEN Objetivo: Proponer recomendaciones para la práctica de enfermería domiciliaria en el contexto de la COVID-19. Método: Estudio reflexivo, producido a partir de lecturas relacionadas con el área temática, disponibles en directrices actuales de la Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud y Ministerio de la Salud. Resultados: Han sido construidas recomendaciones a partir de evidencias científicas actuales para prevención de infecciones, control de epidemias y pandemias en el contexto domiciliario brasileño. Conclusiones: Las reflexiones realizadas contribuyen para orientar acciones con vistas a una mejor asistencia al paciente, familiares cuidadores y comunidad en la perspectiva de una atención domiciliaria segura en relación a la COVID-19; se caracterizan como una discusión inicial sobre el tema, estimulando que nuevos estudios sean realizados a partir de la evolución del escenario actual.

RESUMO Objetivo: Propor recomendações para a prática de enfermagem domiciliar no contexto da COVID-19. Método: Estudo reflexivo, produzido com base em leituras correlacionadas com a área temática, disponíveis em diretrizes atuais da Organização Pan-Americana da Saúde, Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde. Resultados: Foram construídas recomendações segundo evidências científicas atuais para prevenção de infecções, controle de epidemias e pandemias no contexto domiciliar brasileiro. Considerações finais: As reflexões realizadas contribuem para nortear ações com vistas a uma melhor assistência ao paciente, familiares cuidadores e comunidade na perspectiva de um cuidado domiciliar seguro em relação à COVID-19; se caracterizam como uma discussão inicial sobre o tema, estimulando que novos estudos sejam realizados com base na evolução do cenário atual.

Organizational flow chart of home care for children with special health care needs / Organigrama de atención domiciliaria a niños con necesidades de salud especiales / Fluxograma organizativo de atenção domiciliar às crianças com necessidades especiais de saúde

ABSTRACT Objective: To develop a workflow protocol for Home Care (HC) services in the HC2 modality for children with special health care needs (CSHCN) in the state of Parana. Method: Quantitative, descriptive, exploratory, multiple case studies. Data was collected with professionals from the eight home care services in Parana. Data were analyzed using the Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats (SWOT) methodology, from which a 5W2H method of action plan was developed, resulting in a flow chart. Results: Considering the strategies found in Home Care services, such as planned hospital discharge, caregiver training, organized transportation and singular therapeutic project, a flow organization protocol for children with special health care needs in Home Care services was developed. Conclusion: The protocol developed makes it possible to organize the care provided to children with special health care needs in home care.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar un protocolo de organigrama en los servicios de atención domiciliaria (AD) de la modalidad AD2 para niños con necesidades de salud especiales (CRIANES), en el estado de Paraná. Método: Se trata de una investigación cuantitativa, descriptiva, exploratoria, con estudio de casos múltiples. La recolección de datos se llevó a cabo con profesionales de los ocho servicios de atención domiciliaria paranaenses. Los datos se analizaron con la metodología DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades), de la cual se elaboró el plan de acción con el método 5W2H que produjo el organigrama normativo. Resultados: Considerando las estrategias encontradas en los servicios de atención domiciliaria, como alta hospitalaria programada, preparación del cuidador, transporte sanitario organizado y proyecto terapéutico singular, se desarrolló el protocolo del organigrama para niños con necesidades de salud especiales en los servicios de atención domiciliaria. Conclusión: El protocolo desarrollado posibilita organizar el diagrama de flujo de atención a niños con necesidades especiales de saluden atención domiciliaria.

RESUMO Objetivo: Desenvolver protocolo de organização de fluxo nos serviços de atenção domiciliar (AD) para o cuidado na modalidade AD2a crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES), no estado do Paraná. Método: Pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória, estudo de casos múltiplos. Coleta de dados com profissionais dos oito serviços de atenção domiciliar paranaenses. Os dados foram analisados com a metodologia Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats (SWOT), a partir da qual foi elaborado plano de ação pelo método 5W2H, originando fluxograma normativo. Resultados: Considerando as estratégias encontradas nos serviços de atenção domiciliar, como alta hospitalar programada, preparo do cuidador, transporte sanitário organizado e projeto terapêutico singular, foi desenvolvido protocolo de organização de fluxo para crianças com necessidades especiais de saúde nos serviços de atenção domiciliar. Conclusão: O protocolo desenvolvido possibilita organizar o fluxo de atenção às crianças com necessidades especiais de saúde na atenção domiciliar.

Older adults undergoing home enteral nutrition therapy: integration of national public policy and municipal programs / Idosos em terapia nutricional enteral no domicílio: integração das políticas públicas nacionais e programas municipais

Abstract Objective: to verify if national public policies and municipal programs contain elements that contribute to ensure the Human Right to Adequate Food (HRAF) of older adults undergoing home enteral nutrition therapy (HENT) and to propose the integration of these elements. Method: a qualitative study was carried out based on the content analysis of the documents of the National Policy for Older Adults (or PNI), the National Policy for the Health of Older Adults (or PNSPI) and the National Food and Nutrition Policy (or PNAN). Analysis of the relationships (co-occurrences) in programs of the 29 cities of the 2nd regional health region of Paraná to provide care for people with special dietary needs (SDN), such as older adults undergoing HENT, was also carried out. For the analysis of the relationships, the keywords older adult and right were used. Furthermore, the integration of national public policies and municipal programs was proposed. Results: the PNI, PNSPI and PNAN contain converging principles, guidelines and actions, but they are not fully integrated into the programs. Only seven cities with programs that aimed to organize care involving SDN were identified, documented in five protocols and two decrees. A co-occurrence was verified in three of the analyzed documents, but a relationship between the keywords older adult and right was not verified in the protocols and decrees. In the integration proposal, a network was described, based around the goal of reaching the center, which represents the HRAF for older adults undergoing HENT. Conclusion: national public policies contain elements to ensure the HRAF of older adults undergoing HENT, but the municipal programs do not include all these elements. A proposal to integrate the elements was created.

Resumo Objetivo: Verificar se políticas públicas nacionais e programas municipais apresentam elementos que contribuem para a garantia do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA) de idosos em Terapia Nutricional Enteral em domicílio (TNED) e propor a integração desses elementos. Método: Estudo qualitativo em que foi realizada análise de conteúdo dos documentos da Política Nacional do Idoso (PNI), da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) e da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) e análise das relações (coocorrências) de protocolos e decretos de programas de 29 municípios da 2ª regional de saúde do Paraná para atender as pessoas com necessidades especiais de alimentação (NEA), como idosos em TNED. Para análise das relações, as palavras-chave foram: idoso e direito. Ainda, foi elaborada uma proposta de integração de políticas públicas nacionais e de programas municipais. Resultados: Existem princípios, diretrizes e ações convergentes nas PNI, PNSPI e PNAN, mas, apresentaram-se pouco incluídos nos programas. Foram identificados apenas sete municípios que apresentaram programa com vistas à organização do cuidado em NEA, documentados em cinco protocolos e dois decretos. A coocorrência das palavras-chaves idoso e direito foi verificada em três dos documentos, mas a relação entre elas não foi encontrada. Na proposta de integração, há a formação de uma rede, com a intenção de alcançar o centro, o qual representa o DHAA de idosos em TNED. Conclusão: As políticas públicas nacionais apresentam elementos para a garantia do DHAA de idosos em TNED, mas os programas municipais não contemplam todos esses elementos. Uma proposta de integração desses elementos foi criada.

Síndrome de inmovilidad en adultos mayores del Policlínico Bernardo Posse del municipio San Miguel del Padrón / Immobilization syndrome in elderly people in "Bernardo Posse" Policlinic in San Miguel del Padron

RESUMEN Fundamento: Dentro de los grandes síndromes geriátricos, la inmovilidad es una de las más graves consecuencias de las enfermedades que puede sufrir el anciano. Objetivo: Caracterizar el comportamiento del síndrome de inmovilidad en los adultos mayores del Grupo Básico de Trabajo n.o 1 del policlínico Bernardo Posse de San Miguel del Padrón. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, en 145 pacientes con síndrome de inmovilidad, de una población de 160 ancianos desde enero de 2015 a diciembre del 2017. Se determinó el tipo de inmovilidad, y las causas principales, así como las complicaciones. Resultados: El síndrome predominó en pacientes femeninos en edades altas de la vida. El tipo de inmovilidad más frecuente fue la larvada y las causas más frecuentes fueron las enfermedades osteomioarticulares, las infecciones, el cáncer y el síndrome del cuidador. Las complicaciones que predominaron fueron a nivel de los sistemas digestivo, respiratorio, cardiovascular y la piel. Conclusiones: El riesgo de presentar algún tipo de inmovilidad aumenta con la edad y el sexo femenino es más susceptible a este. La inmovilidad es una entidad sindromática que deteriora de manera significativa la calidad de vida de los adultos mayores ya que el anciano inmovilizado es un paciente de alto riesgo para la aparición de complicaciones.

ABSTRACT Background: Within the great geriatric syndromes, immobility is one of the most serious consequences of the diseases that the elderly can suffer. Objective: To characterize the behavior of the immobility syndrome in the elderly from the Basic Working Group No. 1 at Bernardo Posse polyclinic in San Miguel del Padrón. Methodology: A retrospective descriptive study was carried out in 145 patients with immobility syndrome, from a population of 160 elderly people, from January 2015 to December 2017. The type of immobility was determined, as well as the main causes, as well as complications. Results: The syndrome predominated in female patients at high ages of life. The most frequent type of immobility was larvae and the most frequent causes were osteomyoarticular diseases, infections, and cancer also the caregiver syndrome. The predominated complications were at the level of the digestive, respiratory, cardiovascular and skin systems. Conclusions: The risk of presenting some type of immobility increases with age, and the female sex is more susceptible to it. Immobility is a syndromic disease that significantly deteriorates the quality of life of elderly, since the immobilized elderly person is a high-risk patient for complications.

Nurses' competencies in health promotion for homebound older people / Competencias del enfermero en torno a la promoción de la salud de ancianos en domicilio / Competências do enfermeiro para promoção da saúde de idosos no domicílio

ABSTRACT Objective: to identify competencies related to health promotion targeting homebound older people, as they appear in the literature. Method: systematic review using the LILACS, Scopus, CINAHL, PubMed and Cochrane Library databases. The search was performed in November 2017. Selected articles were analyzed according to nine competency domains: enable change; advocate for health; mediate through partnership; communication; leadership; assessment; planning; implementation, and evaluation and research. Results: nine clinical trials were included. All health promotion competency domains were identified in the reviewed research interventions, performed with homebound older people. Conclusion: studies showed that the employed treatments were beneficial for the homebound older population. Interventions based on health promotion competencies were positively identified, and are linked to an effective and high-quality health care practice.

RESUMEN Objetivo: identificar en la literatura las competencias del enfermero relacionadas a la promoción de la salud de ancianos en domicilio. Método: revisión sistemática realizada en las bases de datos LILACS, Scopus, CINAHL, portal PubMed y biblioteca Cochrane, en noviembre de 2017. Se hizo el análisis de los artículos seleccionados a partir de nueve dominios de competencias: permitir el cambio; preservar la salud; intermediar mediante asociación; comunicarse; liderar; evaluar; planificar; aplicar; y evaluar e investigar. Resultados: se incluyeron nueve ensayos clínicos. Se identificaron todos los dominios de las competencias en torno a la promoción de la salud en las intervenciones realizadas en las encuestas con los ancianos residentes en domicilio. Conclusión: los estudios demostraron que los tratamientos utilizados fueron beneficiosos para la población de ancianos en domicilio, y que las intervenciones con base en las competencias para promover la salud pueden ser identificadas, además de establecer una práctica asistencial eficaz y de calidad.

RESUMO Objetivo: identificar na literatura as competências do enfermeiro relacionadas à promoção da saúde de idosos no domicílio. Método: revisão sistemática realizada nas bases de dados LILACS, Scopus, CINAHL, no portal PubMed e na biblioteca Cochrane, em novembro de 2017. Os artigos selecionados foram analisados de acordo com os nove domínios de competências: permitir a mudança; advogado para a saúde; mediar através de parceria; comunicação; liderança; avaliação; planejamento; implementação; e avaliação e pesquisa. Resultados: foram incluídos nove ensaios clínicos. Todos os domínios de competências de promoção da saúde foram identificados nas intervenções realizadas nas pesquisas nos idosos residentes no domicílio. Conclusão: os estudos mostraram que os tratamentos utilizados foram benéficos para a população de idosos no domicílio e as intervenções baseadas em competências para a promoção da saúde podem ser identificadas e produzem uma prática assistencial eficaz e de qualidade.

(End of) Life spaces: an ethnographic study in Brazilian and French homes and medical-social institutions / Espacios de (término de) vida: estudio etnográfico en domicilios y establecimientos médico-sociales brasileños y franceses / Espaços de (final de) vida: estudo etnográfico em domicílios e estabelecimentos médico-sociais brasileiros e franceses

Abstract Objective: To analyze the constitution of homes and medical-social establishments as possible spaces for the end of life in Brazilian and French scenarios. Method: An ethnographic study in homes and medical-social establishments carried out in Porto Alegre and Grenoble, between October 2014 and October 2016. Participants were six people with end-of-life cancer and four family caregivers. Data was submitted to cultural analysis. Results: We showed how the (re)configurations of the home space and the medical-social establishments occur to receive people at end-of-life stage by two categories: "They don't know where I live": the home as a space for the end of life and "They are good here, but in another way": care in medical-social settings. Conclusions: The (re)definition of the space where we die takes place based on the culture, besides the social and economic conditions of the families to receive the person at the end of life. In both spaces, home and medical-social establishments, we found that sickness and the end of life are still cross-permeated and signified according to the knowledge of health, in such a way that it continues to medicalize death and the dying process, even outside the hospital.

Resumen Objetivo: Analizar la constitución de domicilios y establecimientos médico-sociales como espacios posibles para el término de la vida en escenarios brasileños y franceses. Método: Estudio etnográfico realizado en domicilios y establecimientos médico-sociales en Porto Alegre y Grenoble, entre octubre de 2014 y octubre de 2016. Participaron seis personas con enfermedad oncológica terminal y cuatro cuidadores familiares. Resultados: Se trató de demostrar cómo ocurren las (re)configuraciones del espacio del domicilio y de los establecimientos médico-sociales para recibir a personas en el término de su vida por medio de dos categorías: "Ellos no saben dónde vivo": el domicilio como espacio para el final de la vida y "Son buenos aquí, pero de otra manera":: los cuidados en establecimientos médico-sociales. Conclusiones: La (re)definición del espacio donde se muere ocurre con base en la cultura, además de las condiciones sociales y económicas de las familias para acoger a la persona al final de la vida. Tanto en el domicilio como en establecimientos médico-sociales se pudo constatar que la dolencia y el término de vida aún están atravesados y significados por los saberes de la salud, de tal manera que se sigue medicalizando la muerte y el morir, incluso fuera del hospital.

Resumo Objetivo: Analisar a constituição de domicílios e estabelecimentos médico-sociais como espaços possíveis para o final de vida nos cenários brasileiro e francês. Método: Estudo etnográfico em domicílios e estabelecimentos médico-sociais em Porto Alegre e Grenoble, entre outubro de 2014 outubro de 2016. Os participantes foram seis pessoas com doença oncológica em final de vida e quatro cuidadores familiares. Os dados foram submetidos à análise cultural. Resultados: Foram elaboradas duas categorias: "Eles não sabem onde eu moro": o domicílio como espaço para o final da vida e "Eles são bons aqui, mas de outra maneira": os cuidados em estabelecimentos médico-sociais. Conclusões: A (re)definição do espaço onde se morre ocorre com base na cultura, além das condições sociais e econômica das famílias para acolher a pessoa em final de vida. Mesmo fora do hospital foi possível identificar que se continua a medicalizar a morte e o morrer.

Development care for children with special health needs in home care at Paraná - Brazil / Cuidado desarrollado a los niños con necesidades especiales de salud en los servicios de atención domiciliar en Paraná - Brasil / Cuidado desenvolvido às crianças com necessidades especiais de saúde nos serviços de atenção domiciliar no Paraná - Brasil

Abstract Objective: To describe the development of care for children with special health needs in Paraná services of homecare. Method: Quantitative, descriptive, exploratory, and multiple case study was applied. Data were collected by telephone and e-mail, with professionals from the eight services of homecare of Parana, from October 2016 to January 2017. The data was treated with descriptive statistics analysis. Results: Among 35 children in homecare, 25.7% had cerebral palsy, 60% had a tracheostomy. The care provided by the services includes a management of tubes, administration of medication, changing dressings, caregiver guidance for tracheostomy suctioning and a management of diet. Conclusions and implications for practice: Services weaknesses were mainly related to low utilization of the singular therapeutic project and the counter-reference to primary care. The flow of successful practices are developed in the municipality of an isolated manner. Showing positive experiences promotes reflection and improvement of the work process of caring for children with special health needs in homecare.

Resumen Objetivo: Describir el cuidado desarrollado a los niños con necesidades especiales de salud en los servicios paranaenses de atención domiciliaria. Método: Implementado una investigación cuantitativa, descriptiva, exploratoria, estudio de casos múltiples. Recolección de datos por teléfono y correo electrónico, con profesionales de los ocho servicios de atención domiciliaria paranaenses, entre octubre de 2016 y enero de 2017. El tratamiento de los datos fue realizado con estadísticos descriptivos. Resultados: Entre los 35 niños atendidos, el 25,7% tiene parálisis cerebral, el 60% poseen traqueostomía. Los cuidados desarrollados por los servicios incluyen sondeos, administración de medicamentos, curativos y orientación para aspiración y administración de dietas. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Las fragilidades encontradas se relacionan principalmente a la baja utilización del proyecto terapéutico singular y de la contrarreferencia a la atención primaria. Las prácticas de éxito en el flujo se desarrollan aisladamente en los municipios. Al divulgar experiencias positivas se fomenta la reflexión y perfeccionamiento del proceso de trabajo en el cuidado a los niños con necesidades especiales de salud en la atención domiciliar.

Resumo Objetivo: Descrever o cuidado desenvolvido às crianças com necessidades especiais de saúde nos serviços de atenção domiciliar do Paraná - Brasil. Método: Implementado pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória, estudo de casos múltiplos. Coleta de dados por telefone e correio eletrônico, com profissionais dos oito serviços de atenção domiciliar, entre outubro de 2016 e janeiro de 2017. A análise dos dados conduzida com estatística descritiva. Resultados: Dentre as 35 crianças atendidas, 25,7% tem paralisia cerebral e 60% traqueostomia. Os cuidados desenvolvidos pelos serviços incluem sondagens, administração de medicamentos, curativos e orientação para aspiração e administração de dietas. Conclusões e implicações para a prática: As fragilidades encontradas relacionam-se principalmente à baixa utilização do projeto terapêutico singular e da contrarreferência à atenção primária. Práticas de sucesso no fluxo são desenvolvidas isoladamente nos municípios. Ao divulgar experiências positivas fomenta-se a reflexão e aprimoramento do processo de trabalho no cuidado às crianças com necessidades especiais de saúde na atenção domiciliar.

Repetibilidade e reprodutibilidade de um manual de exercícios físicos domiciliares / Repetibilidad y reproducibilidad de un manual de ejercicios físicos domiciliarios / Repeatability and reproducibility of a home physical exercise manual

RESUMO Verificou-se a reprodutibilidade e repetibilidade de um manual de exercícios físicos domiciliares em diferentes níveis de escolaridade em idosas com câncer de mama. Estudo seccional realizado entre agosto e novembro de 2016 no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip), região metropolitana de Recife, Pernambuco. Vinte e duas idosas (idade 66.2±3.5 anos) diagnosticadas com câncer de mama em uso de hormonioterapia receberam um manual instrucional composto por 12 exercícios, a serem realizados de forma autônoma e independente em domicílio para melhoria das aptidões físicas. O manual foi entregue na primeira consulta e após seis semanas verificou-se sua reprodutibilidade por meio da avaliação de concordância em "certo" ou "errado" dos movimentos por um profissional de educação física e um fisioterapeuta. Os resultados foram analisados pelo coeficiente kappa de Cohen (k). Verificou-se uma relação interavaliadores de concordância "quase perfeita" (superior a 0,88) entre todos os 12 exercícios. Considerando a execução "certa" dos movimentos, verificou-se que seis exercícios apresentaram concordância interavaliadores com variação entre 68,2% e 90,9%; por outro lado, quando considerada a execução "errada", observou-se variação entre 54,4% e 68,2%. Além disso, dois exercícios resultaram em 50% para "certo" e "errado". Quanto ao nível de escolaridade, apenas o exercício 6 apresentou significância estatística (p-valor=0,03). O manual de exercícios físicos domiciliares parece ser reprodutível em idosas com câncer de mama em todos os níveis de escolaridade, para melhorar a aptidão física e promover o autocuidado funcional.

RESUMEN Se verificó la reproducibilidad y repetibilidad de un manual de ejercicios físicos domiciliarios en diferentes niveles de escolaridad en ancianas con cáncer de mama. Métodos: Investigación seccional realizada entre agosto y noviembre de 2016 en el Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), del área metropolitana de Recife, Pernambuco. Veinte y dos ancianas (66.2±3,5 años) diagnosticadas con cáncer de mama en uso de terapia hormonal recibieron un manual instructivo compuesto por 12 ejercicios para realizar de forma autónoma e independiente a domicilio, mejorando las aptitudes físicas. Se entregó el manual en la primera consulta y después de seis semanas se verificó su reproducibilidad a través de la evaluación de concordancia en «correcto¼ o «incorrecto¼ de los movimientos, por un profesional de educación física y un fisioterapeuta. Resultados: Los resultados fueron analizados por el coeficiente kappa de Cohen (k). Se verificó una relación interevaluadores de concordancia «casi perfecta¼ (superior a 0,88) entre los 12 ejercicios. Considerando la ejecución «correcta¼ de los movimientos, se verificó que seis ejercicios presentaron concordancia interevaluadores con variación entre el 68,2% al 90,9%; por otro lado cuando se considera la ejecución «incorrecta¼, se observó variación entre el 54,4% al 68,2%. Además, dos ejercicios resultaron en un 50% para «correcto¼ y «incorrecto¼. En cuanto al nivel de escolaridad, sólo el ejercicio 6 presentó significancia estadística (p-valor = 0,03). Conclusiones: El manual de ejercicios físicos domiciliarios parece ser reproducible en ancianas con cáncer de mama en todos los niveles de escolaridad, para mejorar la aptitud física y promover el autocuidado funcional.

ABSTRACT The reproducibility and repeatability of a manual of home physical exercises at different levels of schooling in elderly women with breast cancer was investigated. Methods: A cross-sectional study carried out between August and November, 2016 at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), in the metropolitan area of Recife, Pernambuco. Twenty-two elderly women (aged 66.2±3.5 years) diagnosed with breast cancer using hormone therapy received an instructional manual composed of 12 exercises, to be performed independently and at home to improve physical fitness. The manual was delivered at the first consultation and after six weeks its reproducibility was checked by a physical education professional and a physiotherapist who assessed the "right" or "wrong" execution of the movements. Results: The results were analyzed by Cohen's kappa coefficient (k). There was an "almost perfect" inter-rater relationship (higher than 0.88) across all 12 exercises. As regards the "right" execution of movements, six exercises presented inter-rater agreement with variation between 68.2% and 90.9%; on the other hand, as regards the "wrong" execution, the variation was between 54.4% and 68.2%. In addition, two exercises resulted in 50% for "right" and "wrong". Regarding schooling, only exercise 6 had statistical significance (p-value=0.03). Conclusions: The manual of home physical exercises seems to be reproducible in elderly women with breast cancer at all levels of schooling, to improve physical fitness and promote functional self-care.

Caregivers and implications for home care / Ser cuidador y las implicaciones del cuidado en la atención domiciliaria / Ser cuidador e as implicações do cuidado na atenção domiciliar

This was a descriptive and exploratory study, qualitative in design. Its aims were to understand how caregivers experience the home care situation and the contribution of home care teams to continuity of care. The data were collected using a semi-structured interview with 10 caregivers in their homes. Their statements were subjected to thematic content analysis, which resulted in three thematic groups: caregiving decisions; care routine; and the social dimension of care in the context of the Home Care Program. The results indicated low income and education levels among caregivers, severe dependence of care receivers, and difficulties of home care teams to provide material resources. Moderate overload and moderate to severe overload were observed among 60% and 40% of caregivers, respectively, in addition to social life restrictions. Home care presented weak points and compromised domains due to conditions of a socioeconomic nature.

Investigación exploratoria descriptiva de abordaje cualitativo, con el objetivo de aprehender la experiencia de los cuidadores, la práctica de los equipos de atención domiciliaria y la contribución de asistencia domiciliaria a la continuidad de la atención. Los datos fueron colectados por medio de entrevista semiestructurada, aplicada a diez cuidadores. Los testimonios fueran sometidos a un análisis de contenido en la modalidad de análisis temática, acerca de la cual se emergió tres temáticas: decisión para el cuidado, cotidiano de los cuidados y la dimensión social del cuidado en el contexto de la atención domiciliaria. Entre los cuidadores se identificó baja renta y escolaridad, dependencia severa de los sujetos cuidados y dificultades de los equipos de Atención Domiciliaria para suministrar los recursos materiales. Hubo sobrecarga moderada y de moderada a severa en 60% y 40% de los cuidadores, respectivamente, y privación de actividades sociales. Por las condiciones socioeconómicas el cuidado presentó fragilidades y falta de dominios.

Estudo exploratório descritivo de abordagem qualitativa, com o objetivo de apreender na vivência dos cuidadores, a prática do cuidado domiciliar e a contribuição das equipes de assistência domiciliar para a continuidade do cuidado. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, aplicada a dez cuidadores, em seus domicílios. Os depoimentos foram submetidos à análise de conteúdo na modalidade de análise temática, emergindo três temáticas: decisão para o cuidado, cotidiano dos cuidados e a dimensão social do cuidado no contexto da atenção domiciliar. Identificou-se baixa renda e escolaridade entre os cuidadores, dependência severa dos sujeitos cuidados e dificuldades das equipes de atenção domiciliar para suprimento de recursos materiais. Houve sobrecarga moderada e de moderada a severa em 60% e 40% dos cuidadores, respectivamente e privação das atividades sociais. O cuidado domiciliar apresentou fragilidades e domínios comprometidos pelas condições socioeconômicas.

The network social support experience of people involved in home care / A vivência do apoio da rede social pelas pessoas envolvidas no cuidado domiciliário / La vivencia del apoyo de la red social por las personas en cuidado domiciliario

Objective: To build a theoretical model to configure the network social support experience of people involved in home care. Method: A quantitative approach research, utilizing the Grounded Theory method. The simultaneous data collection and analysis allowed the interpretation of the phenomenon meaning The network social support of people involved in home care. Results: The population passive posture in building their well-being was highlighted. The need of a shared responsibility between the involved parts, population and State is recognized. Conclusion: It is suggested for nurses to be stimulated to amplify home care to attend the demands of caregivers; and to elaborate new studies with different populations, to validate or complement the proposed theoretical model.
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Objetivo:Construir un modelo teórico que configure la vivencia del apoyo de la red social por las personas en cuidado domiciliario. Método: Estudio de abordaje cualitativa, con la utilización del método Teoría Fundamentada en los Datos. La recopilación y el análisis concomitante de los datos hizo viable la interpretación del significado del fenómeno La vivencia del apoyo de la red social por las personas implicadas en el cuidado domiciliario. Resultados: Se destacó la postura pasiva de la población en la construcción de su bienestar. Reconociendo que debe existir una responsabilidad compartida entre las partes implicadas, población y Estado. Conclusión: Se sugiere que los enfermeros sean estimulados a ampliar el cuidado que realizan en el domicilio para atender las demandas de los cuidadores; y que sean elaborados nuevos estudios con distintas poblaciones, con el fin de validar o complementar el modelo teórico propuesto.
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Objetivo: Construir um modelo teórico que configure a vivência do apoio da rede social pelas pessoas envolvidas no cuidado domiciliário. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa, com a utilização do método Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta e análise concomitante dos dados viabilizou a interpretação do significado do fenômeno A vivência do apoio da rede social pelas pessoas envolvidas no cuidado domiciliário. Resultados: Destacou-se a postura passiva da população na construção de seu bem-estar. Reconhece-se que deve existir uma responsabilização compartilhada entre as partes envolvidas, população e Estado. Conclusão: Sugere-se que os enfermeiros sejam estimulados a ampliar o cuidado que realizam no domicílio para atender demandas dos cuidadores; e que novos estudos sejam elaborados com populações diferentes, a fim de validar ou complementar o modelo teórico proposto.
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Reconhecendo a sobrecarga e a qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos frágeis / Recognizing burden and quality of life of family caregivers of frail elderly

OBJETIVOS: Analisar as correlações entre o grau de dependência funcional de idosos residentes na comunidade, o nível de sobrecarga relacionada ao cuidado e a percepção de qualidade de vida dos cuidadores familiares desses idosos. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e analítico, com amostragem não probabilística selecionada por conveniência entre dezembro de 2008 e maio de 2009 na área urbana de Curitiba e Colombo, estado do Paraná. As entrevistas foram aplicadas aos cuidadores, empregando-se: inquérito sociodemográfico; avaliação funcional do idoso; avaliação da sobrecarga (Zarit-Burden-Interview) e qualidade de vida (WHOQOL-Bref). Utilizaram-se os coeficientes de Spearman, de Mann-Whitney e Kruskal Wallis para avaliar as correlações entre as escalas e destas com variáveis sociodemográficas. Análise bivariada identificou quais variáveis se correlacionariam à sobrecarga, incluídas as significativas em modelo de regressão linear múltipla. RESULTADOS: Foram entrevistados 45 cuidadores, predominando mulheres (91,11%) com elevada escolaridade, assistindo idosos funcionalmente dependentes (66,77%). Percebeu-se sobrecarga moderada/severa em 75,55% da amostra. Observou-se correlação entre dependência funcional e maior sobrecarga no cuidador (r=-0,281, p=0,013) e pior percepção de qualidade de vida. A regressão linear múltipla identificou forte associação entre sobrecarga relacionada ao cuidado e o domínio psicológico do WHOQOL-bref e o tempo como cuidador (R²=0,58, p<0,001). CONCLUSÃO: Em amostra de cuidadores familiares, foram identificadas correlações significativas entre menor nível de sobrecarga relacionada ao cuidado e melhores percepções de qualidade de vida, bem como associação entre maior grau de dependência do idoso assistido e maior sobrecarga e qualidade de vida menos satisfatórias.

OBJECTIVE: This study aimed to analyze the correlation between the levels of functional dependence of elderly living in the community, the burden related to care and the perception of quality of life in familiar caregivers. METHODS: This is an observational, descriptive and analytical study, using non probabilistic sampling selected by convenience in the period from December 2008 to May 2009, in the urban area of Curitiba and Colombo, state of Paraná, Brazil. Interviews were applied to caregivers, using demographic inquiry, functional evaluation of the aged, burden interview (Zarit-Burden-Interview) and quality of life instrument (WHOQOL-Bref). Spearman, Mann-Whitney and Kruskal Wallis coefficients were used to analyze the correlations between instruments and socio-demographic variables. Bivariate analyses identified which variables correlate with burden, and the most significant were included in a multiple linear regression. RESULTS: Forty-five caregivers were interviewed, mostly women (91.11%) with high educational level attending dependent elderly (66.77%). Moderate/severe burden was perceived in 75.55% of the sample. We found correlation between dependence, more severe burden in caregivers (r=-0.281, p=0.013) and worse perception of quality of life. The multiple linear regression identified strong association between burden related to care and psychological domain from WHOQOL-bref and time as caregiver (R²=0.58, p<0.001). CONCLUSION: In a sample of familiar caregivers, we identified correlations between lower burden related to care and better quality of life perceptions, as well as higher disability and less satisfactory quality of life perceptions.

A vivência do apoio da rede social pelas pessoas envolvidas no cuidado domiciliar / The support experience of the social network by people involved in home care

Para que o profissional de saúde possa realizar o cuidado domiciliar (CD) com qualidade deve conhecer as peculiaridades desse tipo de cuidado. Dentre elas, a rede social envolvida se destaca por sua reconhecida influência na saúde das pessoas, individual ou coletivamente. Desta forma, os objetivos desta pesquisa foram interpretar o significado da vivência do apoio da rede social pelas pessoas envolvidas no CD e construir um modelo teórico que configure esta vivência. Tratase de uma pesquisa de abordagem qualitativa, com a utilização do método Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada, com 11 sujeitos; quatro no primeiro grupo amostral, composto por pacientes, adultos e idosos, em CD, da área de abrangência de uma unidade de saúde Estratégia de Saúde da Família; três no segundo grupo amostral, formado por membros de redes sociais primárias indicadas pelos sujeitos do primeiro grupo amostral; e quatro no terceiro grupo amostral, composto por membros das redes sociais secundárias, indicados pelos membros do primeiro e segundo grupos amostrais. A coleta e análise concomitante dos dados viabilizou a interpretação do significado do fenômeno "A vivência do apoio da rede social pelas pessoas envolvidas no cuidado domiciliar". Foram elaboradas quatro categorias: "Identificando as fontes de apoio no cuidado domiciliar"; "Caracterizando as redes sociais que fornecem apoio no cuidado domiciliar"; "Compreendendo-se como parte da rede social que fornece apoio no cuidado domiciliar"; e "Percebendo mudanças decorrentes do cuidado domiciliar". A partir da relação entre essas categorias e suas subcategorias e componentes, foi construído um modelo teórico que explicita esta vivência. O código teórico utilizado para elucidar essas relações foi o denominado "Família Interativa", que dispõe o modelo teórico em interações de efeito mútuo, reciprocidade, trajetória mútua, interdependência, interação dos efeitos, e covariância. Com o modelo teórico elaborado, foi possível perceber que falta para a população uma consciência do bem para a coletividade. Isso abarca os profissionais envolvidos no CD, direta ou indiretamente, visto que, foi perceptível a falta de articulação, organização e planejamento dos serviços formais. E a própria comunidade, que não busca pelas fontes de apoio existentes; estabelecem uma postura passiva na construção de seu bem estar. Assim, reconhece-se que deve existir uma responsabilização compartilhada entre as partes envolvidas, de forma que todos assumam seu papel político na construção da cidadania. Sugere-se que os enfermeiros sejam estimulados a ampliar o cuidado que realizam no domicílio para atender as demandas dos cuidadores; e que novos estudos sejam elaborados sobre uma possível aproximação entre o esperado e o efetivado pelo enfermeiro na Estratégia de Saúde da Família. Acredita-se que esta pesquisa tenha contribuído para o alcance da percepção da correlação entre redes sociais e saúde, em especial no CD, e que o conhecimento do apoio das redes sociais disponíveis na comunidade pode fortalecer o trabalho dos profissionais no CD.

In order for the health professional to be able to develop quality home care (HC), he should know the peculiarities of this kind of care. Among them, the social network involved stands out for its recognized influence on the health of people, individually or collectively. Thus, the objectives of this study were: to interpret the significance of the experience of the social support network by people involved in HC and to construct a theoretical model that sets this experience. It is a study with a qualitative approach, using the Grounded Theory method. Data collection was performed by means of a semi-structured interview, with 11 subjects; four in the first sample group, made up of patients, adults and the elderly, in HC, in the coverage area of the Family Health Strategy; three in the second sample group, formed by members of the primary social networks indicated by the subjects from the first sample group; and four in the third sample group, composed of members of the secondary social networks, indicated by the members of the first and second sample groups. The concomitant collection and analysis of the data enabled the interpretation of the significance of the "The support experience of the social network by the people involved in home care" phenomenon. Four categories were formulated: "Identifying the sources of social support in home care;" "Characterizing the social networks that provide support in home care;" "Understanding it as part of the social network that provides support in home care;" and "Perceiving changes coming from home care." From the relationship between these categories and their subcategories and components, a theoretical model that explains this experience was constructed. The theoretical code used to elucidate these relationships was that termed "Interactive Family," which features the theoretical model in interactions of mutual effect, reciprocity, mutual trajectory, interdependence, interaction of effects and covariance. With the theoretical model elaborated, it was possible to see that for the population there lacks an awareness of good for the community. This covers the professionals involved in HC, directly or indirectly, given that the lack of articulation, organization and planning of formal services is noticeable. And the community itself, which does not search for existing sources of support; establishes a passive stance in the construction of its well-being. Thus, it is acknowledged that there should be shared liability among the parts involved, such that all assume their policy role in constructing citizenship. It is suggested that nurses be stimulators and expand the care they perform in homes to meet the demands of the caregivers; and that new studies be performed on a possible approximation between the desired and the actual by the nurse in the Family Health Strategy. It is believed that this study has contributed to the achievement of perceiving the correlation between social networks and health, in particular in HC, and that the understanding of the support of the social networks available in the community may strengthen the work of HC professionals.

Competências do cuidador informal atribuídas pelos enfermeiros comunitários: um estudo Delphi / Competencies of the informal caregiver attributed by community nurses: Delphi study / Competencias del cuidador informal atribuidas por los enfermeros comunitarios: un estudio Delphi

O objetivo do presente estudo foi identificar as competências que um cuidador informal deve possuir para cuidar, em domicílio, de pessoas com dependência. Trata-se de estudo exploratório-descritivo, realizado com enfermeiros de Centros de Saúde no Norte de Portugal, que recorreu ao método Delphi, com dois rounds, usando questionários para o efeito. Foi utilizada a análise de conteúdo no primeiro roundde Delphi, confirmando-se uma complexidade de fatores que condicionam as competências dos cuidadores no cuidar de um doente com dependência no domicílio. Com recurso de análise estatística, no segundo round,os indicadores de competências cognitivas, psicomotoras e relacionais obtiveram níveis de concordância excelentes. Foi reconhecida como fundamental a motivação do cuidador informal, considerada o leitmotivno processo de cuidar. Para além disto, o cuidador necessita de apoio, ensino, treino e encaminhamento para se munir das competências para cuidar de um doente dependente no domicílio, com segurança...

The purpose of the present study was to identify the competencies that an informal caregiver must have in order to provide home care to dependent people. It consists of an exploratory-descriptive study developed with nurses from healthcare centers in the North of Portugal, using the Delphi method with two rounds and utilizing questionnaires for the effect. Content analysis was used in the first round of Delphi, confirming a complexity of factors that condition the competencies of caregivers in the provision of home care to people with dependency. Through the use of statistical analysis, in the second round the indicators for cognitive, psychomotor and relational competences reached excellent levels of agreement. The motivation of the informal caregiver was recognized as fundamental and considered to be the leitmotivin the caregiving process. Furthermore, the caregiver needs support, teaching, training and orientation to be provided with the necessary competencies to take care of a dependent patient in his/her house safely...

El presente estudio apuntó a identificar las competencias que debe poseer un cuidador informal para cuidar en domicilio a personas con dependencia. Estudio exploratorio, descriptivo, realizado con enfermeros de Centros de Salud del Norte de Portugal, recurriendo al método de Delphi, con dos rounds, utilizando cuestionarios al efecto. Se usó análisis de contenido en el primer roundde Delphi, confirmándose una complejidad de factores que condicionaron las competencias de los cuidadores en la atención de un enfermo dependiente en domicilio. Apelando al análisis estadístico, en el segundo round, los indicadores de competencias cognitivas psicomotoras y relacionales obtuvieron niveles de concordancia excelentes. Fue reconocida como fundamental la motivación del cuidador informal, considerada el leitmotiven el proceso del cuidado. Además de esto, el cuidador necesita de apoyo, enseñanza, entrenamiento y seguimiento, para hacerse de las competencias para cuidar de un enfermo dependiente en domicilio con seguridad...